miércoles, 23 de octubre de 2013

CUESTIONES DE NEURORREGENERACIÓN


Ayer tuve el placer de escuchar a 4 expertos internacionales en neurorrehabilitación. Se trata de los doctores Daniel P. Lammertse, John Steeves, Rajiv Ratan y Joan Vidal, profesores e investigadores de 1ª línea. Acudieron a las XXV JORNADAS TÉCNICAS DEL INSTITUT GUTTMANN que llevaban por título “Neuroregeneració – On som, què hem d’esperar?”. Desde aquí os quiero trasladar algunas de las conclusiones que se comentaron, sobretodo centradas en la lesión medular.
  • Aunque todavía quede un largo camino por recorrer, se ha avanzado mucho y muy rápido en los últimos 50 años. Por ejemplo, se ha abandonado un “standard of care” como la metilprednisolona y se han adquirido otros hábitos como la descompresión quirúrgica temprana y las terapias basadas en la actividad. En ese sentido, se mostraron esperanzados.
  • El número de ECAs se ha incrementado exponencialmente en los últimos años. Nos trasladaron algunas de las dificultades que se encuentran en su día a día y que todavía están por resolver (tamaño muestral, dinero, objetivos, variables a considerar…)
  • Las últimas vías de actuación se centran en facilitar la neuroprotección (contener la lesión primaria y limitar la secundaria), la reparación o regeneración y la plasticidad funcional.
  • Apuestan por la colaboración y diálogo constante. Entre diferentes centros de investigadores, entre investigadores y clínicos… y contar también con otro elemento que pocas veces se tiene en cuenta: preguntar al paciente qué necesita!
  • No existe ni existirá (en un futuro próximo) una única pastilla o terapia milagrosa sino que lo más probable es que lo más efectivo sea la combinación de diferentes terapias a diferentes niveles.
  • Debatieron la diferencia entre curar y rehabilitar. Actualmente son muy pocas las enfermedades que realmente se pueden curar, lo que hacemos es mejorar la calidad de vida.
  • Resaltaron la importancia de la implicación activa del paciente
  • De cara a los afectados, que buscan fechas concretas de cuándo habrá solución, se hizo la reflexión general de que no hay que esperar la solución sin hacer nada, sino seguir adelante con la vida haciendo las adaptaciones necesarias.

domingo, 6 de octubre de 2013

"PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMÍA" - UNA RESEÑA


Todo buen estudiante de fisioterapia consulta más de una vez uno, o varios, libros de anatomía (y los fisioterapeutas que estamos ejerciendo seguramente también) y creo que es bueno conocer las opciones que existen.

Personalmente, ya os avanzo que en su momento me decanté por los tomos de Michel Dufour. Es decir, que soy partidaria de las explicaciones anatómicas esquemáticas y visuales. Libros tan descriptivos como el Rouvière los veo adecuados para consultar cosas esporádicas, cuando tienes una duda muy concreta pero leértelo por gusto... yo sería incapaz. De descripción gráfica también encontramos los famosos Netter, Sobotta... y el Prometheus, que es del que vamos a hablar en esta ocasión. Como siempre, cortesía de la editorial Panamericana.


Puntos a favor:

  • El punto fuerte de este atlas son las ilustraciones, sin duda. Es lo que más abunda. Todas bien señalizadas y con una pequeña explicación. Te permiten hacerte una idea bastante buena de la localización y relaciones de los diferentes sistemas y tejidos.
  • Las descripciones musculares van acompañadas de tablas resumen con origen, inserción, inervación y acción, cosa que siempre facilita el estudio.
  • Encontramos también algunas correlaciones clínicas, ejemplificadas a veces con pruebas de imagen. Intentan acercarlo un poco a la práctica aunque sigue siendo principalmente descriptivo.
  • En él se describen todos los sistemas del cuerpo humano, no sólo el musculoesquelético, así que permite una visión bastante global del organismo. Incluso al final hay un último tema de neuroanatomía que, aunque para mí se hace un poco corto (defecto profesional), tiene algunas imágenes clave y bastante interesantes que a veces son difíciles de encontrar y facilitan la comprensión de este tema tan complejo. Te permiten una idea bastante tridimensional.
  • Todo reunido en un sólo tomo, por lo que es práctico y fácil de consultar (aunque es cierto que pesa un poco.. :P)
  • Útil para cualquier profesional sanitario.

Aspectos a mejorar:

  • Puestos a pedir, estaría bien tener un atlas práctico de transportar. Pero no sé hasta qué punto se puede resumir más sin perder contenido..

En resumen, puedo decir que este atlas cumple mis requisitos. Y con la ventaja de tenerlo todo en un sólo tomo e incluyendo también la relación de todos los sistemas. Así que es una seria opción a plantearse. Y el hecho de que sea un sólo tomo también lo hace más económico...


También existe una versión más extensa que incluye tres tomos: el "Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía" del que ya nos comentaron algo @CLopezCubas, @tufisionet y @fisioenap.

martes, 17 de septiembre de 2013

EL FISIOTERAPEUTA AUTÓNOMO


Yo me lo guiso, yo me lo como.


La vida del fisio empresario y autónomo es dura. Sobretodo si no dispone de capital para contratar empleados y delegar funciones y tiene que repartir su tiempo entre múltiples tareas (algunas no muy de su agrado...).

LA NUTRICIÓN NO ES FISIOTERAPIA. LA VENTA DE PRODUCTOS, TAMPOCO.


martes, 30 de julio de 2013

SDRC ¿PREVIENES O MALCURAS?


Entrada de @davidarsuextracto de su investigación preliminar para el trabajo del máster oficial en neurorrehabilitación.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IAPS), en 1993 - Orlando, acuerda taxonomizar el término síndrome del dolor regional complejo (SDRC, CRPS por sus siglas en inglés). Se consideró "Regional" por la amplia distribución de la sintomatología alrededor del área comprometida. "Doloroso" por ser el dolor la característica principal de este cuadro, muchas veces desproporcionado con relación al evento causante. "Síndrome" ya que el conjunto de signos y síntomas del SDRC representa una serie de eventos correlacionados suficientes para ser designados como una entidad diferente y  "Complejo" por la naturaleza variada y dinámica de la presentación clínica con características inflamatorias, cambios autonómicos, motores, distróficos, sensitivos. Además esta característica hace referencia a un número de casos “curados” desconocido y con tendencia desfavorable, siendo sólo el 25-30% de todos los pacientes se recuperan totalmente, de acuerdo con el grado de severidad y su comorbilidad, sobre todo cuando aparece tendencia a rigidez en las articulaciones, contractura en las primeras etapas, síntomas motores (distonía, temblor y espasticidad), edema y afectación psicológica (1).
Otros estudios sugieren que a largo plazo, en general el pronóstico es favorable aun dejando secuelas en el 20-40% de los casos, aunque son de escasa relevancia, pero molestas para el paciente. Si el tratamiento se inicia precozmente, en los tres primeros meses de su aparición, podemos obtener una buena evolución de este cuadro clínico. Sin embargo, si lo demoramos, el trastorno se puede extender a toda la extremidad y generar cambios óseos y musculares, pudiendo llegar a ser irreversibles (2).
Un buen conocimiento patogénico de este síndrome permite establecer estrategias de prevención en sujetos con factores predisponentes y riesgo elevado (principalmente etiología traumática, procedimiento quirúrgico, post-ictus… entre otros).
Estudios indican que se puede prevenir en la mayoría de los pacientes reduciendo al mínimo la inflamación postoperatoria, mediante el control de dolor post-traumático, la promoción de la movilización activa temprana y tranquilizando al paciente.
Investigaciones recientes han demostrado la eficacia de la vitamina C en la prevención del SDRC. En un ensayo a doble ciego, prospectivo y multicéntrico, 416 pacientes con 427 fracturas de muñeca fueron asignados al azar al tratamiento con placebo o el tratamiento con 200, 500 o 1500 mg de vitamina C al día durante cincuenta días. Se analizó el efecto del sexo, la edad, el tipo de fractura, y las quejas relacionadas con el yeso en la aparición del síndrome de dolor regional complejo. Los resultados indican que se recomienda una dosis diaria de 500mg/día durante 50 días. (2, 3) Dada la inocuidad de su empleo y las evidencias disponibles respecto a las ventajas de su uso, la indicación de vitamina C debería ser considerada de forma rutinaria.

  1. Schawarzer A, Maier C. Guide to pain Management in low-resource settings. Complex Regional Pain Syndrome. IASP 2010;33:249-254
  2. Neira F, Ortega JL. El síndrome doloroso regional complejo y medicina basada en la evidencia. Rev. Soc. Esp. Dolor v.14 n.2 Narón (La Coruña) mar. 2007
  3. Zollinger PE et al. Can vitamin C prevent complex regional pain syndrome in patients with wrist fractures? A randomized, controlled, multicenter dose-response study. J Bone Joint Surg Am. 2007 Jul;89(7):1424-31.

martes, 23 de julio de 2013

"NEURORREHABILITACIÓN" - UNA RESEÑA



Des de la editorial Panamericana nos ofrecen el libro "Neurorrehabilitación: Métodos específicos de valoración y tratamiento" de Roberto Cano de la Cuerda y Susana Collado Vázquez. Bajo mi punto de vista contiene material muy bueno y puede considerarse un libro de referencia en neurorrehabilitación.
En su elaboración han participado un gran número de profesionales expertos en la materia y esto ha dado como resultado un libro muy completo y detallado, eso sí, para leerlo y estudiarlo con tranquilidad ya que hay mucha información.

Puntos a favor:
  • Distribución en 4 grandes bloques que siguen un orden lógico: aproximación a la patología neurológica y las ciencias de la neurorrehabilitación, control motor, metodologías de valoración y métodos específicos de intervención. 
  • Repaso anatómico orientado a la función y profundización en neurofisiología (neuroplasticidad y control motor)
  • Proporciona una gran cantidad de escalas de valoración. Tanto generales como específicas para un déficit o patología, incluso alguna comparativa.
  • Promueve el trabajo en equipo mediante un enfoque biopsicosocial que busca una mejor calidad de vida para el paciente 
  • Promueve la MBE, tanto por dedicarle un capítulo entero, como por toda la bibliografía recogida al final de cada capítulo.

Aspectos a mejorar:
  • La parte de los métodos de tratamiento, aunque es bastante completa, es demasiado teórica para mi gusto, aunque me suele pasar. Creo que algún vídeo o caso clínico como material complementario no habría estado de más.
  • Bastante enfocado a FTs y TOs. Hay partes (neurofisiología y tratamiento) que puede que otros profesionales no aprovechen tanto.

Para mí es pues un manual casi imprescindible y creo que el único tan completo en lengua castellana.

Si queréis leer alguna opinión más os dejo las de @tufisionet, @palomap3, @fisioenap y @samfrado



Ah, y recordad que si utilizáis el código BLOG10 al comprar cualquier libro en la web de Panamericana, tendréis un 10% de descuento, además de los gastos de envío gratuitos.

martes, 9 de julio de 2013

DEMASIADA PROSTITUCIÓN




Entrada sugerida por un lector anónimo para reivindicar/denunciar algunas de las situaciones poco agradables con las que a veces nos encontramos los fisioterapeutas.

martes, 25 de junio de 2013

EQUILÍBRATE CON AI CHI


Os presento una nueva colaboración con @davidarsu sobre un par de técnicas de terapia acuática.

El Ai Chi es una técnica de ejercicio acuático japonesa ideada por Jun Konno en 1993. Incluye movimientos de otras disciplinas orientales como el Tai Chi o el Qi Gong adaptados al medio acuático. Al igual que éstas, la técnica incluye movimientos activos, amplios, fluidos, lentos, continuados y sin usar una fuerza exagerada. Además, un aspecto muy importante es la sincronización de los movimientos con una respiración lenta, abdominal y profunda, para provocar una respuesta parasimpática.
En sus orígenes se desarrolló como una preparación para el Watsu, pero en la actualidad se usa como técnica independiente con objetivos propios.

Se basa en principios orientales de energías (equilibrio entre el ying y el yang) y meridianos, pero más allá de esta ideología incide principalmente en el equilibrio (debido a las constantes transferencias del centro de gravedad, cambios de la base de sustentación, reacciones equilibrio…). Además de actuar sobre el tejido conectivo, la coordinación intramuscular e intermuscular, el ROM, la respiración, la consciencia corporal y los efectos mentales. Es decir, se observan beneficios de acuerdo con los 3 niveles de la CIF.

Para realizar esta actividad sería necesario disponer de una piscina con el agua a nivel de los hombros y una temperatura relativamente alta (30-35º), ya que la actividad es de poca intensidad.  Además se acompaña de música especialmente diseñada.

Se trata de un programa cerrado (consta de 19 movimientos) y repetitivo, con un ambiente principalmente estable que busca el perfeccionamiento del movimiento con el menor esfuerzo cognitivo. Para ello sigue una progresión lógica de aprendizaje motor:
  • de una posición simétrica de tronco a movimientos rotacionales
  • de pequeños movimientos de los brazos a alcances largos y funcionales
  • de movimientos simples de brazos a movimientos más complejos de brazos, tronco y piernas
  • de movimientos simétricos a asimétricos
  • de centro de gravedad estático a dinámico
  • de base soporte amplia a estrecha
  • de control visual (punto fijo) a control vestibular (los ojos siguen el movimiento de las manos aislándose parcialmente del entorno)
La adaptación del Ai Chi a la clínica (Ai Chi Clínico®) permite amoldar el programa en función de los déficits del grupo. Da más flexibilidad. Así, se pueden realizar pequeñas modificaciones, trabajar sólo unos movimientos concretos, incidir más en unos que en otros...

Por todo esto se trata un programa de prevención de caídas ideal y muy efectivo.  

También existe el Wall Ai Chi (con apoyo en la pared) y el Ai Chi Ne.






¿ME CONCEDES ESTE BAILE?


"Ne" es la palabra japonesa de "dos" ya que esta técnica se realiza en pareja. El Ai Chi Ne tiene los mismos principios y beneficios del Ai Chi, aunque con algunas particularidades. Los movimientos son diferentes al adaptar el programa para realizarse en pareja, el agua a la altura del pecho es suficiente y es más divertido, como un baile, por lo que puede ser más atractivo para trabajar en niños, por ejemplo. También puede ser útil para personas que no tienen las habilidades físicas o cognitivas necesarias para participar “solos” en un programa de Ai Chi.
Ofrece varias posibilidades en función de los objetivos y capacidades. Se puede realizar en grupo, donde se forman parejas entre los pacientes, o de manera individualizada, donde el paciente hace pareja con el terapeuta. Esta segunda opción permite regular más específicamente la asistencia que se le da al paciente (cogiéndose de las manos o sólo con un ligero contacto).

Algunos consideran este contacto con la otra persona muy beneficioso a nivel emocional. El psiquiatra John Ratey en sus libros argumenta que
“el traslado en sintonía con otra persona fortalece las conexiones neuronales que mejoran la sensibilidad hacia otras personas y mejorar la capacidad de responder a ellos adecuadamente” User's Guide to the Brain: Perception, Attention, and the Four Theaters of the Brain
“el ejercicio que integra el cuerpo y la mente se involucra el sistema de la atención con más facilidad que la meditación a solas. Muchos estudios han demostrado que el mayor rendimiento de factores de crecimiento nervioso ocurre cuando el cuerpo se acopla en los patrones de movimiento complejos” Delivered from Distraction - Getting the Most Out of Life with Attention Deficit Disorder

Así pues, a parte del trabajo sobre el equilibrio, la prevención de caídas, la flexibilidad, la consciencia corporal y la respiración, aquí toma también bastante importancia el rol social, incrementa el nivel de participación.


Colaboración con @davidarsu

miércoles, 19 de junio de 2013

LA PSICOLOGÍA NO VA CONMIGO



Atención, planificación, memoria... Son cosas de psicólogos (o neuropsicólogos). No van conmigo. Pues no, amigos, son cosas de nuestros pacientes. Y no podemos dividirles en trocitos y repartirlos como un trozo de tarta.

Estos días he asistido a las presentaciones de los trabajos finales del máster de Rehabilitació neuropsicològica i estimulació cognitiva del Institut Guttmann y tras escuchar unas cuantas presentaciones llegué a dos conclusiones muy claras. Casi insultantemente básicas. Y no son nuevas:
  1. La panacea de lo estadísticamente significativo
  2. Equipo INTERDISCIPLINAR, ¡por favor! (remarcado, subrallado, encuadrado, pintado y todo lo que se pueda). Que quiere decir COMUNICACIÓN
Escuchaba a los psicólogos proponer ejercicios para mejorar funciones cognitivas (que si aplicaciones, vídeos interactivos, realidad virtual…) e inconscientemente pensaba en lo fácil que es incorporar pequeñas modificaciones en nuestras sesiones de FT (o TO) para trabajar un déficit cognitivo de manera funcional, integrándolo en una actividad real.
Las funciones cognitivas casi siempre están afectadas después de un DCA y su rehabilitación es larga y complicada. Si hay que incidir sobre un déficit cognitivo o conductual nosotros podemos colaborar, igual que los psicólogos pueden colaborar en la rehabilitación de déficits físicos como la postura. Es muy típico el ejemplo de un paciente que tras un TCE tiene conductas inapropiadas ¿Intentamos que entre en razón? ¿Le ignoramos? ¿Todos los que tienen contacto con esa persona saben qué posición es mejor adoptar? Porque deberíamos ir todos a una en estas cosas…  

Es cuestión de reunirse, comunicarse. Porque somos complementarios. Entre todos sumamos en beneficio del paciente. No hacen falta dos carreras, sólo comunicación. No creo que cueste tanto.    


¡Ah! Logopedia también va incluida. Existe y podemos (debemos) colaborar.

LA PANACEA DE LO ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVO



Estadísticamente significativo. Suena bien ¿verdad?. Científico. Profesional. Importante.

Ya sabemos que "no es oro todo lo que reluce".

Nuestras intervenciones muestran resultados positivos en los test de valoración que realizamos. Pero ¿Son funcionales? ¿Implican una mejora para nuestros pacientes y sus familias?
Los estudios dan resultados estadísticamente significativos, pero, ¿lo son clínicamente? Eso ya es un poco más complicado, es más trabajo añadido. Será por eso que muchas veces no se comenta en los artículos y se quedan en lo estadísticamente significativo. ¡Oh! ¡Qué buenos resultados! Lo del clínicamente (lo realmente útil) se les olvidará…


Pretendemos que los FT "clínicos" estén actualizados, pero, en mi opinión, los "investigadores", que en teoría son los que dominan más todo este tema, no facilitan el trabajo. Creo que nos falta acercarnos un poco a las necesidades del otro. Porque en el fondo se investiga para poder aplicarlo en la práctica clínica.

viernes, 7 de junio de 2013

ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA MUSCULAR EN PCI


El entrenamiento de fuerza en niños y adolescentes con PCI es otra práctica habitual en neurorrehabilitación en la que la evidencia es un poco controvertida.
El efecto del entrenamiento de la fuerza en estos niños es menor de lo esperado, su musculatura no se hipertrofia como la de otros niños sin PCI y la activación muscular voluntaria es menor.

Existen 6 revisiones sobre este tema, la última con unos resultados interesantes:
Las 5 revisiones anteriores mostraron resultados positivos pero esta última no. ¿Y por qué? Pues porque en las anteriores se incluían todo tipo de ensayos (que podrían haber hecho sobrevalorar los resultados) y en esta última sólo se incluyen ECAs.
En ésta incluyeron 6 ECAs de calidad moderada y valoraron la efectividad de los ejercicios de fuerza (estimulación eléctrica y ejercicios de resistencia progresivos). No observaron mejoras en la fuerza muscular aunque sí mayores puntuaciones de la GMFM que no fueron clínicamente relevantes.

De aquí se comentan 3 cuestiones:
  • La mayoría de chicos incluidos en los estudios tenían estadíos I y II de la GMFCS, es decir eran capaces de andar. Animan a que se realicen estudios con niños en estadío III y IV que son los más afectados y puede que reaccionen diferente. Argumentan que pequeños cambios en la capacidad fisiológica de los niños con gran discapacidad pueden tener grandes efectos y por el contrario, grandes cambios en niños más capacitados pueden tener un efecto menor. 
  • No se han observado efectos positivos pero tampoco negativos. No aumenta la espasticidad, por lo que no recomiendan dejar de usarlos. Pueden ser útiles como mínimo para mantener.

jueves, 23 de mayo de 2013

¿SOBREVALORACIÓN DE LOS ESTIRAMIENTOS EN NEURO?


Hoy quería recordar esta revisión sistemática que se publicó en el 2011 sobre la efectividad de los estiramientos en personas con una patología neurológica, una práctica bastante frecuente en este tipo de pacientes tanto por parte de FTs como de TOs.
En ella se analizaron 25 papers que incluyen patologías neurológicas variadas: ictus, lesión medular, distrofia muscular de Duchenne, traumatismo craneoencefálico, parálisis cerebral y enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Analizaron los efectos de los estiramientos (estiramientos pasivos y férulas) principalmente sobre el rango de movimiento y la calidad de vida y secundariamente sobre el dolor, la espasticidad y las limitaciones en la actividad y participación. Ninguno de los estudios revisados realiza un seguimiento más allá de los seis meses, pero no se observan resultados clínicamente relevantes en ninguno de los outcomes




Juzguen ustedes mismos. 

martes, 7 de mayo de 2013

"MOVILIZACIÓN NEUROMENÍNGEA" - UNA RESEÑA


El tejido nervioso está formado por los nervios, pero también por el sistema vascular y conectivo que le envuelven y le proporcionan irrigación, protección, funciones mecánicas y sensitivas... Todos estos elementos se mueven y deforman constantemente, en cada movimiento que realizamos o posición que adquirimos. Por eso puede ser relevante tener al tejido nervioso en cuenta cuando aparece dolor y discapacidad, no sólo al sistema musculoesquelético.

"Movilización neuromeníngea. Tratamiento de los trastornos mecanosensitivos del sistema nervioso", el libro que nos ofrece Eduardo Zamorano desde la editorial Panamericana es un libro muy recomendable para introducirnos en este tema.


Puntos a favor:
  • Incluye un repaso anatómico bastante claro y práctico. Se explican los aspectos estructurales y biomecánicos del tejido nervioso e incluye un par de capítulos de repaso de los recorridos nerviosos y sus posibles puntos conflictivos.
  • Hace un análisis bastante detallado y actual del dolor neuropático y el dolor crónico (características, fisiopatología, sensibilización, modelos del dolor, tratamientos existentes...)
  • Es positivo que se dedique un capítulo al razonamiento clínico ya que induce a la reflexión y favorece la adquisición del hábito de realizar una buena valoración. Menciona aspectos a tener en cuenta, aunque personalmente, en algunos puntos me falta concreción. 
  • Propone varias opciones de tratamiento. Desde técnicas manuales de movilización pasiva o masaje a ejercicios activos que el paciente puede realizar en casa.
  • Todas las maniobras, tanto de valoración como de tratamiento están acompañadas de una descripción minuciosa, varias fotografías y vídeos  (en la página web del libro encontramos un apartado de material complementario que se puede consultar mediante un código se nos proporciona en el interior del libro). Esto facilita el entendimiento y buena ejecución.
  • Incluye tres casos clínicos a modo de ejemplo de aplicación de esta técnica en distintas situaciones.
  • Basado en la evidencia y muy referenciado.
  • Manejable, comprensible y bien redactado.

Aspectos a mejorar:
  • El orden de los capítulos. Evidentemente el contenido es lo más importante y considero que está muy bien, pero a mi parecer habría sido más coherente distribuir los capítulos de una manera más práctica y progresiva. Es decir, toda la descripción anatómica y patológica al inicio, seguido del razonamiento clínico y las pruebas diagnósticas y finalmente las opciones de tratamiento. 
  • Alguna otra imagen en los capítulos de anatomía clínica aplicada no habría estado de más.

Mi valoración personal es, pues, positiva. Si queréis leer alguna opinión más, os recomiendo las de @CLopezCubas y @tufisionet en sus respectivos blogs. 

Coincido con ellos en que el libro incita a reflexionar y aprender, más que a vender y convencer.

martes, 5 de marzo de 2013

EVIDENCIANDO VI


Recopilatorio de artículos e información sobre fisioterapia y neurorrehabilitación publicados, decubiertos o comentados por las redes en el mes de febrero.

 

Artículos:

 

Divulgación en blogs:



Vídeos:  

lunes, 25 de febrero de 2013

DISREFLEXIA AUTONÓMICA



La disreflexia autonómica es una de las complicaciones específicas de las personas con una lesión medular. Como profesionales sanitarios nos podemos encontrar en medio de una sesión de rehabilitación con una persona con este tipo de lesión y que tenga un episodio de disreflexia. Y muchas veces no se nos comenta en la formación. Por ese motivo considero que puede ser útil saber de qué se trata y cómo actuar.

No se conoce exactamente su patofisiología, pero se atribuye a la desconexión de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático con el control superior y a la alteración de la relación entre ellos.
Habitualmente se produce en lesiones a nivel de T6 o superior, siendo más probable en lesiones altas y completas (91%) que en incompletas (27%). Es más frecuente en los primeros meses tras la lesión, pero se puede producir en cualquier momento.
Su intensidad también puede ser muy variada, desde una simple molestia a una hemorragia intracraneal e incluso la muerte. De ahí la importancia de saberlo identificar, puesto que puede convertirse en una emergencia.
  • Signos y síntomas:
    • Aumento de la presión arterial
    • Bradicardia
    • Cefalea
    • Enrojecimiento
    • Sudoración
    • Otros: piloerección, visión borrosa, ansiedad, dificultad para respirar...
  • Causas: una gran variedad de estímulos nocivos y no nocivos pueden desencadenar la disreflexia, siendo los más comunes:
    • Vejiga neurógena (distensión, infección, cateterismos, litiasis...)
    • Intestino neurógeno (restreñimiento, hemorroides...)
    • Alteraciones cutáneas (UPP, uñas encarnadas...)
    • Relaciones sexuales
    • Parto
Si nos encontramos ante la situación descrita lo primero que debemos hacer es incorporar a la persona (sentarlo, bajarle las piernas...) para disminuir la presión arterial. A partir de aquí podemos intentar descubrir qué lo ha provocado (ropa apretada, algún problema con un catéter...) y sobretodo avisar al médico responsable.



Para más información: 

miércoles, 20 de febrero de 2013

BAD RAGAZ OR GOOD RAGAZ?




Seguimos con la batería de técnicas de terapia acuática. Esta vez, @davidarsu y una servidora os hablaremos de un método específico de fisioterapia: Bad Ragaz Ring Method®

Fue desarrollado por un grupo de fisioterapeutas en un balneario de un pueblo suizo llamado Bad Ragaz. Se basa en los principios del FNP de Kabat, Knott y Voss. No es FNP introducido directamente en agua, está adaptado al medio, pero comparte varios factores: resistencia adaptada, estimulación (táctil, verbal, visual…), patrones, tracción/compresión, estiramiento, irradiación, sincronismo… 
Por supuesto hay que tener en cuenta las propiedades del agua, de las que resaltan sobre todo dos:
  • Inestabilidad: el fisioterapeuta debe dar un punto fijo y para ello debe adoptar una posición estable (se recomienda no sumergirse por encima de T9)
  • Resistencia: a parte de la resistencia manual que aplica el fisioterapeuta también se juega con la resistencia que ofrece el agua. Por ejemplo, el fisioterapeuta inicia el movimiento y a continuación se pide una contracción activa del paciente que implique luchar contra la resistencia del agua (o a favor del agua, en función del objetivo). Para poder "jugar" con esta propiedad es importante que el paciente esté en la superficie del agua (ni demasiado sumergido, ni demasiado fuera). Las flotaciones o anillos (en cuello, pelvis -S2- y tobillos) hinchados debidamente nos permiten obtener el nivel de inmersión deseado.
Se puede utilizar con varios objetivos, pero básicamente actúa a nivel de estructura y función (en el marco de la CIF). Principalmente es útil para ganar furza muscular (en otros ejercicios de terapia acuática sólo se puede llegar a un Daniels de 3, pero el BRRM permite llegar a 5), disminuir el dolor, mejorar la coordinación, aumentar el rango articular...

Para ello nos podemos servir de varios patrones de tronco, miembro superior y miembro inferior teniendo en cuenta factores como:
  • Aplicación del patrón de manera simétrica o asimétrica, unilateral o bilateral, isotónico o isométrico
  • Fisiología del ejercicio: tiempo de la sesión (15-30’), tiempo de la contracción, tiempo de la relajación, intensidad…
  • Progresión según aprendizaje motor
  • Técnicas específicas según los objetivos: iniciación rítmica, combinación de isotónicos, mantenimiento-relajación, contracción-relajación, estiramiento o contracciones repetidas, sincronismo para el énfasis e inversión dinámica.
  • Reacciones asociadas. A veces, más que el propio patrón en sí mismo, nos pueden interesar más las reacciones asociadas a este, por ejemplo en caso de que exista dolor para movilizar la extremidad indirectamente.
Uno de los puntos a favor del BRRM es que es un tratamiento individualizado fisioterapeuta-paciente, pero hay que tener en cuenta que sólo se puede aplicar en pacientes que presenten unos déficits concretos, como pasa con el FNP. Mayoritariamente se utiliza en personas con alteraciones reumatológicas o neurológicas.

Finalmente recordar que es un método de ejercicio activo, sólo encontramos movimientos pasivos a la hora de enseñar el movimiento deseado o de situar la extremidad en una posición concreta.


Por supuesto, estáis invitados a compartir cualquier duda, experiencia o comentario :)