jueves, 18 de diciembre de 2014

"NEUROCIENCIA COGNITIVA" - UNA RESEÑA



Desde siempre se habla de la anatomía y la biomecánica como ciencias básicas de la fisioterapia, pero en los últimos años parece que podemos añadir también la neurociencia. Libros al respecto hay varios, desde la "Neurociencia para Dummies" a los clásicos de Kandel y Purves, a los que desde hace unos meses podemos añadir también el de Redolar, de la mano de Panamericana.

"Neurociencia cognitiva" de Redolar habla de cómo percibimos, de plasticidad, de aprendizaje, de control motor... Muy importante en neurofisioterapia, aunque no únicamente, puesto que toda lesión tiene su implicación neuro.

Puntos a favor:
  • A parte de los temas habituales en neurociencia, añade otros más actuales y controvertidos como la conciencia, la reserva cognitiva, la conectividad funcional o los modelos computacionales.
  • Pretende ser más interactivo y pone a nuestra disposición gran cantidad de recursos para facilitar el aprendizaje (cuadros resumen, muchísimas referencias enlazadas para ampliar información, vídeos, preguntas de autoevaluación, etc.)

Aspectos a tener en cuenta:
  • Aunque tiene un buen ritmo narrativo, no es un libro que se pueda leer del tirón. Es extenso y es denso. Hay que leerlo poco a poco y con tiempo.
  • La comprensión será más ágil si tienes nociones básicas del tema.

La verdad es que todavía no he podido terminar de leerlo pero me está gustando. Está en mi lista de #must (junto con el "Neurorrehabilitación" de Cano y Collado).




jueves, 4 de diciembre de 2014

sábado, 29 de noviembre de 2014

EVIDENCIANDO VII



Este noviembre ha sido un mes movidito y nos han proporcionado una serie de materiales muy interesantes que bien se merecen ser recopilados y recuperar el clásico "Evidenciando".


Artículos:


Material de jornadas:


Libros:


Apps:
  • "Solucions tecnològiques per tothom 2014" recopilatorio del ayuntamiento de Barcelona de los mejores recursos tecnológicos para fomentar la integración y mejorar la calidad de vida de las personas con diversidad funcional o en riesgo de exclusión.


TED Talks:


Y de propina un par de entradas del #NeuroCarnaval1 para reflexionar:
"Seríamos más felices y perderíamos menos tiempo (y dinero) 
en engañifas y supercherías, si aceptásemos que hay cosas
 que nunca llegaremos a entender del todo"


Aunque creo que es inherente al científico, no dejar de intentarlo ;)



miércoles, 26 de noviembre de 2014

"NEUROCÓMIC"



No es ningún secreto que soy muy fan de las ilustraciones de Matteo Farinella. Por lo tanto, no es de extrañar que también me haya gustado el "Neurocómic".

Como su nombre indica es un cómic que pretende ser una introducción a la neurociencia, al funcionamiento del sistema nervioso. En él aparecen algunos de los principales investigadores, se habla de sinapsis, memoria, plasticidad, dualismo... Ha sido criticado por tener algunos sesgos por simplificación, pero a mi parecer es algo difícil de evitar.
Lo que más me ha llamado la atención del libro (a parte de sus ilustraciones) es la originalidad y la gracia con la que se narra la historia, cómo conecta los elementos, sus toques de humor...

Es un libro diferente que se lee en un periquete. Perfecto para neurofrikis ;)


Os dejo la opinión de @aberron para una descripción más extensa.


miércoles, 1 de octubre de 2014

"TRASTORNOS MOTORES CRÓNICOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES" - UNA RESEÑA


Hoy os presento el libro "Trastornos motores crónicos en niños y adolescentes" de Fejerman y Arroyo, aunque han participado en él numerosos profesionales de la neurorrehabilitación, y editado por Panamericana. 


Puntos a favor:
  • Personalmente, lo que más vale la pena de este libro es la descripción que hace de las diferentes etiologías, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y complicaciones de las principales patologías con afectación motora en niños, ya sea con lesión encefálica, medular o neuromuscular.
  • Incluye un bloque final que trata de la discapacidad en la sociedad, en el que se comentan aspectos como la inclusión en el colegio, el deporte, los derechos y la sexualidad. 
  • Cada capítulo va acompañado de bastantes referencias bibliográficas y (salvando algún que otro patinazo en cuestiones como los abordajes del dolor, el CI, etc.) da la impresión de estar bastante actualizado.
  • Incluye algún caso clínico, cuadros e imágenes que amplían la comprensión.

Aspectos a mejorar:
  • Por otro lado, lo que más flojea a mi parecer es el bloque de neurorrehabilitaciónPara empezar, el tratamiento farmacológico no lo describen en este bloque, sino en otros capítulos previos. Luego, contemplan la musicoterapia, la terapia asistida por animales, la robótica, etc. (ojo, que está muy bien) pero casi dedican el mismo espacio a hablar de eso que de fisioterapia o terapia ocupacional. Casi parece que la FT se reduzca a Bobath.
  • La distribución de los capítulos hace que a veces se repita información, o que se pase a hablar de otro tema y luego se retome el anterior.
  • Al leer este libro hay que tener en cuenta que sus autores son argentinos, por lo tanto, los datos estadísticos y algunas escalas de valoración que recomiendan pueden variar.

En resumen, se trata de un libro bastante completo para los que quieran introducirse en la neurorrehabilitación pediátrica. En el sentido de que contempla los diferentes aspectos que afectan al niño con una alteración motora, desde las bases más fisiopatológicas y cuestiones ortopédicas hasta cuestiones más sociales y de inclusión.
Es ideal para profundizar en las etiologías y manifestaciones clínicas, aunque para aprender más de tratamientos o neurofisiología considero más apropiado el libro "Neurorrehabilitación".

Algunos ejemplos del contenido en #nrhbpedi


domingo, 24 de agosto de 2014

LO ÚLTIMO EN CRIOTERAPIA


Refresca las ideas
Anima al postureo
Promueve el debate
Afloja los bolsillos
.
.
.

Pero sobre todo

 AYUDA A LA INVESTIGACIÓN Y A LAS PERSONAS CON ELA



Más información en el blog de @FisioAso
Donaciones a FundelaadELA o ALSA  


jueves, 17 de julio de 2014

MODULACIÓN PEDAGÓGICA II


Los familiares de nuestros pacientes con una lesión neurológica son justamente eso: familiares. Nunca deberíamos perderlo de vista. No deberíamos pensar en ellos como una herramienta terapéutica más.
Cada una de las personas que rodea a nuestro paciente tiene un rol y unas responsabilidades. Evidentemente, dentro del rol del fisio entra la educación a las familias y dentro del rol de los familiares entra el aprender a manejar a su pariente, comprender la nueva situación, etc. pero sin perder su posición. El rol del fisio no es ser una carga más, sino ser un punto de apoyo. Dejemos de pedirles colaboración y pasemos a ofrecérsela. A preguntarles cuáles son sus necesidades como familiares y buscar recursos para cubrirlas. Para que tengan opciones de comunicación, puedan mantener los vínculos, no se pierdan los momentos y las actividades en familia…

Eso es Modulación Pedagógica. Es ayudar a los familiares a comunicarse mejor con la persona amada y buscar el mejor modo para enseñar a cada familiar aquello que necesita en cada momento.

Es ser un poco más humanos, y ello nos incumbe a tod@s.

Se trata de un concepto en proceso de desarrollo creado por la pedagoga y formadora de Basale Stimulation Anna Esclusa Feliu, pensado como especialización desde la pedagogía. Pero como ya sabemos tod@s los aquí presentes, en neurorrehabilitación un único profesional no llega a ninguna parte por su cuenta. Y los fisios (dígase fisio, TO o cualquier profesional sanitario) podemos también contribuir a ese cambio de mentalidad, puesto que cualquier profesional sanitario enseña a las familias un montón de cosas.

¿Cómo les va a nivel comunicativo a Antonio y su mujer? ¿Qué puedo aportarles como fisio en ese aspecto? ¿Cómo y cuándo debo de enseñarle a hacer una transferencia para que la aprenda eficazmente y sin que le suponga un agobio? ¿Cómo puedo convertir esa trasferencia en un momento comunicativo para los implicados? Si me hago estas preguntas estaré colaborando con las necesidades de esa familia, y estaré reforzando vínculos. No trabajaré sólo a partir de mi "pata del elefante"... La Modulación Pedagógica nos brinda herramientas para ello.

Esperemos que este recurso sea utilizado cada vez por más profesionales y que el perfil profesional del modulador@ pedagógic@ se extienda por nuestros centros.


Podéis profundizar más en los recursos de Modulación Pedagógica:

lunes, 14 de julio de 2014

MODULACIÓN PEDAGÓGICA I


“Antonio siempre ha sido un hombre de rutinas. De levantarse temprano y desayunar leyendo el periódico. De tomar algo con sus colegas al salir de trabajar. Y de vez en cuando ¿por qué no? de darse un capricho e invitar a su mujer a cenar fuera. En uno de esos restaurantes refinados que tanto le gustan a ella. Ah, y las excursiones de fin de semana con los niños, que no falten. Sus risas, sus ganas de explorarlo todo, sus caras de sorpresa, sus porqués… Los pequeños placeres de la vida.
Pero este último mes, todo ha sido diferente. Su rutina ha cambiado. Ya no hay salidas ni cenas. Hay colegio, trabajo y hospital. Hay cansancio. Impotencia. Su mujer, la que cuidaba de él, de la casa y de los niños, sigue ingresada en el centro de neurorrehabilitación. Ahora le toca a él cuidar de ella y de todo lo demás. Su mujer todavía no habla, por lo que a Antonio se le hace muy difícil comunicarse con ella. Eso le parte el alma. Los especialistas ya le avisaron que iba a ser un proceso lento. Pero no estaba preparado para este desgaste.
Afortunadamente su madre le puede echar una mano con los niños. También ha cambiado el mundo para ellos. Así Antonio, a pesar de la reducción de jornada, puede mantener su puesto de trabajo. Porque su nueva situación conlleva unos gastos, adaptar algunas cosas en casa, papeleos… Trámites y más trámites. La última cerveza que compartió con los amigos ha quedado muy atrás en su memoria. La ha cambiado por citas con el médico rehabilitador, la logopeda, el terapeuta ocupacional, la trabajadora social… un montón de profesionales sanitarios a los que no termina de entender. Hoy, por ejemplo, ha quedado con la fisio. Le ha enseñado como sentar bien a su mujer en la silla y algún que otro ejercicio que pueden hacer cada tarde. Dicen que la terapia, como más intensiva mejor. ¡Bufff!. Mientras la fisio se lo explicaba, Antonio asentía y lo entendía, pero una vez en casa ya se le había olvidado como había que poner las manos para mover la cadera. Y un montón de detalles más. Frustración. A veces Antonio se siente torpe. A veces, se las apaña como buenamente puede. A veces, no puede evitar sentirse mal con esta situación. Antonio quiere lo mejor para su mujer. Eso nadie lo duda. Pero a menudo le falta el tiempo. Y los ánimos. ¡La echa tanto de menos!. Tiene cita con la psicóloga del centro una vez a la semana y sí, eso ayuda a sobrellevarlo. Pero tiene tantas, tantas cosas en su cabeza que a veces sólo quiere tranquilidad. Un respiro. A veces, les mandaría a todos a…”

------------------------------------------------

Los profesionales sanitarios tenemos unas expectativas con los familiares de nuestros pacientes. Queremos que nos entiendan a la primera, que colaboren, a veces hasta que sean coterapeutas, que nos agradezcan nuestro trabajo, el tiempo que pasamos preparando el mejor tratamiento para su familiar… y si no lo hacen les etiquetamos de “NO COLABORADORES”.

¿Es eso lo mejor que podemos ofrecerles?



Una posible respuesta en "Modulación Pedagógica II".



miércoles, 16 de abril de 2014

ALGO PASA CON MI MANO


Hoy os presento un ejemplo de diagnóstico diferencial para conocer un poco mejor la distonía del músico.






¿Qué tiene, entonces?
Como he mencionado, se trata de una distonía focal primaria



A modo de resumen, los rasgos característicos más destacados que nos pueden hacer sospechar son:
  • No tiene dolor ni fatiga ni alteraciones sensitivas superficiales
  • A más ensaya, peor está
  • Los síntomas aparecen cada vez que toca y desde el primer momento en que empieza a tocar
  • Los síntomas sólo le aparecen en tocar (aunque con el paso del tiempo, casi la mitad de los músicos tienen también síntomas en otras circunstancias)
  • Hace dos años que tiene el problema, tiempo suficiente para que hayan aparecido otros signos y síntomas, si la causa fuese otro proceso
  • Las pruebas que han hecho previamente al paciente o son negativas o son poco demostrativas de otra patología





*Fuente: Associació de Lluita Contra la Distonia a Catalunya (ALDEC), Fundació Ciència i Art, Institut de Fisiologia i Medicina de l’Art


viernes, 11 de abril de 2014

ESCRITURA DISTÓNICA


Hace un par de meses asistí a la Jornada de formación sobre la rehabilitación motriz y la fisioterapia en la distonía organizada por la ALDEC. En otra ocasión comenté mi experiencia con la distonía cervical así que esta vez hablaré de la distonía del escribiente o escribano que, junto con la distonía del músico, se consideran relacionadas a una tarea. Suelen ser tareas que requieren destreza y repetición de movimiento, como escribir o tocar un instrumento. Las contracciones musculares involuntarias inicialmente aparecen sólo durante esa actividad, pero a medida que pasa el tiempo pueden aparecer en otras actividades e incluso en reposo, generando un control de movimiento pobre de esa extremidad (1).

Tradicionalmente se ha considerado las distonías como un problema únicamente motor, centrado en los ganglios basales y los circuitos motores. Pues bien. Hoy en día  se va un poco más allá y se considera su fisiopatología relacionada con tres procesos principales (2, 3, 4, 5, 6):
  • Pérdida de inhibición de los patrones anormales, lo que da lugar a espasmos indeseados. Se ha observado correlación con unos bajos niveles y actividad reducida de los neurotransmisores GABA (inhibidores). También se baraja la hipótesis de una pérdida de interneuronas.
  • Alteración somatosensorial. Se ha observado una alteración de la percepción y del procesamiento de la información, así como una representación cortical alterada o reducida.
  • Plasticidad maladaptativa. Desequilibrio en el control homeostático que conduce a una excesiva tendencia a potenciar los circuitos sensoriomotores alterados junto con una disminución de la capacidad de inhibición.
Desde la fisioterapia, es esencial hacer una buena valoración y test para detectar cuáles son los músculos distónicos y cuáles son compensatorios. Teniendo claro eso, el programa de tratamiento que nos propone J.P. Bléton consta de dos partes: una primera de relajación muscular y una segunda de ejercicios de dedos y mano que incluyen principalmente disociación (movimientos lentos, suaves y amplios) y reentrenamiento de la escritura con modificación de la pinza (7). Hay que implicar a la persona y enseñarle a romper hábitos para no seguir sobreestimulando un patrón de movimiento incorrecto, por lo que hay que saber intercalar periodos cortos de ejercicio diario con periodos largos de descanso (por ejemplo, al principio sólo 30’ de ejercicios y una escritura corregida al día).

Siguiendo estas pautas de tratamiento, Bléton y su equipo han observado que las personas entrenadas volvían a tener una representación (tamaño y organización) similar a los sujetos sin distonía (8).



Para ampliar cualquier punto os invito a echar un vistazo a los artículos, compartir vuestra opinión, experiencias, etc ;)



  1. Torres-Russotto and Perlmuttera. Task-specific Dystonias Ann N Y Acad Sci. 2008 Oct;1142:179-199
  2. Bleton JP et al. Impaired force control in writer's cramp showing a bilateral deficit in sensorimotor integration. Mov Disord. 2014 Jan;29(1):130-134
  3. Quartarone et al. A Task-specific hand dystonia: can too much plasticity be bad for you? Trends Neurosci. 2006 Apr;29(4):192-199
  4. Quartarone and Hallett. Emerging concepts in the physiological basis of dystonia. Mov Disord. 2013 Jun 15;28(7):958-967
  5. Neychev et al. The functional neuroanatomy of dystonia. Neurobiol Dis. 2011 May;42(2):185-201. 
  6. Hallett and Pisani. Neurophysiology of dystonia: The role of inhibition. Neurobiol Dis. 2011 May;42(2):177-84
  7. Baur et al. Effects of modified pen grip and handwriting training on writer's cramp. Arch Phys Med Rehabil. 2009 May;90(5):867-875
  8. Bleton et al. Somatosensory cortical remodelling after rehabilitation and clinical benefit of in writer's crampJ Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:574-577